Городской противотуберкулёзный диспансер Санкт-Петербурга
  • На главную
  • О нас
  • Послать почту
  • В избранное
  • Физикальный метод

    Физикальный метод
    (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)


    После опроса больного врач переходит к непосредственному осмотру пациента, во время которого врач изучает при помощи своих органов чувств изменения в организме пациента.
    Внешний осмотр необходим, так как во время его проведения врач оценивает строение тела пациента, правильность развития частей тела, их пропорциональность, симметричность; равномерно ли участвует в дыхании грудная клетка, задействован ли живот в акте дыхания. Также оценивает внешний вид кожи, наличие изменений, сыпи, пятен, шрамов. Оценивает изменения волос, ногтей, слизистой поверхности языка, щек, горла. Так, у больных туберкулезом чаще отмечаются бледность кожных покровов, изменения кожи и волос, свидетельствующие о недостатке витаминов, снижение массы тела. Ограничение подвижности одной половины грудной клетки возможно при плеврите (накоплении жидкости в грудной полости), хроническом туберкулезе. При этом необходимо отметить, что у значительной части пациентов практически нет отличий от нормы.
    Пальпация (от латинского palpatio – ощупывание) начинается врачом с исследования состояния лимфатических узлов. Врач определяет их величину, консистенцию, подвижность, наличие болезненности при ощупывании. Увеличение лимфатических узлов может быть признаком туберкулеза. Однако необходимо знать, что лимфатические узлы могут увеличиваться при других заболеваниях, таких как опухолевые заболевания крови, опухолях других органов, при некоторых инфекциях. Далее врач определяет расположение трахеи над грудиной, определяет тонус трапециевидной мышцы (ее напряжение говорит о вероятном поражении легких). Следует отметить, что для туберкулеза не существует особенных признаков, которые позволяют сразу поставить этот диагноз.
    Перкуссия (от латинского percussio – стучать) - заключается в постукивании отдельных участков тела и анализе звуковых явлений, возникающих при этом. По характеру свойств звука врач определяет расположение (топографию) внутренних органов, физическое состояние и отчасти их функцию.
    Сравнительная перкуссия проводится с целью выявления существенного изменения физических свойств лёгких. Во время исследования врач попеременно простукивает симметричные участки грудкой клетки.
    При этом определяется распределение лёгочного звука по громкости, продолжительности и высоте над задними и передними отделами легких.
    При ее проведении у больного туберкулезом можно выявить укорочение перкуторного звука, что происходит при наличии отека (инфильтрации) легочной ткани или скоплении жидкости в грудной полости. Также возможно более громкое звучание, что говорит о скоплении воздуха в полости груди или наличии больших полостей в легких.
    Аускультация (от латинского auscultare слушать). Во время аускультации врач при помощи фонендоскопа прослушивает легкие, определяет отличие слышимых звуков от нормальных дыхательных шумов. Метод позволяет выявить наличие мокроты в легких, в каких отделах отмечается ее наибольшее скопление, наличие инфильтрации в ткани легкого, и других изменений.